• 老人6年收集300多件旧时农具 修好百岁水车(图) 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量,增加心肌供血及供氧量,恢复心肌氧供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。常用抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。本文根据患者病情特点,发作时与缓解期不同特点分别临床用药。 关键词心绞痛;药物 心肌血氧供需失衡和血栓形成是导致心绞痛重要病理生理机制。影响心肌供氧因素包括冠状动脉阻力、灌注压、侧支循环和心室舒张时间,以冠状动脉阻力影响最为重要。当心肌供氧不足或心肌耗氧量增多时即可导致心绞痛发作。因此,治疗上主要途径是“开源节能”,即增加心肌血氧供应,降低心肌耗氧[1]。常用抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。其中以硝酸甘油最为常用,硝酸异山梨酯与戊四硝醇属长效硝酸蘸类,亚硝酸异戊醑可供吸入用,但因副作用多,现已少用。但是要充分发挥这些药物作用,需要注意患者不同临床特点,合理地运用药物治疗心绞痛。这样不但能减轻发作时疼痛,还能有效保护心脏,预绞痛心机梗死发作,防止病情恶化。 1发作时治疗 1.1休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除。 1.2药物治疗 较重发作,可使用作用快硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌需氧,从而缓解心绞痛。 ①硝酸甘油(nitroglycerin)可用0.3~0.6mt;片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,l~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。 ②二硝酸异山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛)可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。或用喷雾荆喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效。 ③亚硝酸异戊酯(mylnitrite)为极易气化液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敷碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约10~15秒内开始,几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酸(octylnitrite)。 在应用上述药物同时,可考虑用镇静药。 2缓解期治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作因素。调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型),或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏病人,应予休息一段时间[2]。使用作用持久抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久药物。 2.1硝酸酯制剂。 ①硝酸异山梨醇 口服二硝酸异山利醇,每次5~10mg;服后半小时起作用,持续3~5小时。单硝酸异山梨醇(isoaorbidemononitrate)20mg,2次/d。 ②四硝酸戊四醇醇(pentaerythritoltetranitrate)口服3~4次/d,每次10~30mg;服后1~1.5小时起作用,持续4~5小时。 ③长效硝酸甘油制剂服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,日服后半小时起作用,持续可达8~l2小时,可每8小时服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5~10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12~24h。 2.2p受体阻滞剂(p阻滞剂) 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛发作。此外,还减低运动时血流动觅反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多血液通过极度扩张侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心窒喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少作用远超过其不良作用。 常用制剂有①普萘洛尔(propnLnol-01)3~4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100~200mg/d。②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d,每次20一40mg。③阿普洛尔(alprenolol)3次/d,每次25~50mg;。④吲哚洛尔(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔(aotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔(metoprolol)50~100mg,2次/d。⑦阿替洛尔(atenolol),25~75mg/d。⑧醋丁洛尔(acebutolol)200~400mg/d。⑨纳多洛尔(nadolol)40~80mg,1次ld等。 p阻滞剂可与硝酸醇合用,但要注意①p阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应;②停用p阻滞荆时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞可能;③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律副作用,限制了剂量加大[3]。 2.3钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中钙离子利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,勰除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌血供;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌微循环。 常用饲剂有①维拉帕米(verapamil)80~120mg,3次/d,缓释剂240~480mg,1次/d。不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR闯期延长、血压下降等。②硝苯地乎(nifedipine)10~20mg,3次/d,亦可舌下含用;缓释剂30~80mg,1次/d。不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓(diltiazem)30~90min,3次/d,缓释剂90~360rw;,1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新制剂有尼卡地平(nicardipine)10一20mg,3次/d,尼索地平(nisoldipilne)20mg,2次/d,氨氯地平(amlodipine)5~10mg,1次/d,非洛地平(felodipine)5~20mg,l次/d,苄普地尔(bepridil)200~400mg,l次/d等。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好。本类药可与硝酸醇同服,其中硝苯地平尚可与p阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与p阻滞剂合用时则有过度抑制心脏危险。停用本类药对也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛。 参考文献 [1]郑晓,王玉霞.不典型心绞痛60例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2004,(20)57-59 [2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京人民卫生出版社,2004281-283. [3]王鸿利.低分子肝素临床应用[J].临床血液学杂志,2001,10(4)145

    上一篇:浅析《圣经》中两位救家救国的智慧女性

    下一篇:蒋雯丽不用社交络,让我远离外界困扰